Русский Медицинский Сервер / Медицинский концерн ВИВАНТЕС / Операция при раке прямой кишки в Центре Вивантес

Хирургическое лечение рака прямой кишки в клинике Вивантес

Трансанальная тотальная мезоректумэктомия

Хирургическое лечение рака прямой кишки – одна из актуальных проблем онкологической колопроктологии. К сожалению это широко распространенное заболевание часто выявляется в продвинутых стадиях, требующих особых подходов. Около 40 лет назад было обнаружено, что удаление пораженной прямой кишки единым блоком с клетчаткой (мезоректумом), окружающей ее и покрытой фасцией, резко улучшает отдаленные результаты. Если до мезоректумэктомии (удаления мезоректума) в течение 5 лет выживал лишь каждый второй, а рецидивы рака развивались у каждого третьего, то после тотальной резекции околопрямокишечной клетчатки частота местных рецидивов через 5-10 лет после операции снизилась до 3-4%, а выживаемость достигла 80%.

До недавнего времени тотальную мезоректумэктомию выполняли традиционным открытым способом. С 90-х годов прошлого века в арсенал хирургов вошла лапароскопическая методика выполнения этой операции. Она позволила уменьшить ее травматичность и сократить количество осложнений. Однако при низком расположении опухоли в прямой кишке хирурги сталкивались с труднопреодолимыми техническими сложностями, усугубляющимися суженной формой таза, ожирением, массивностью опухоли:

ограничение обзора расположенных глубоко в малом тазу участков операционного поля и возможностей манипуляций в нем ведут к непреднамеренному повреждению мезоректума, что существенно повышает риск рецидива, ухудшая отдаленные результаты;
в условиях плохой достижимости опухоли через брюшную полость из лапароскопического доступа затруднено аппаратное пересечение и сшивание кишки. Это вынуждает хирургов дублировать швы, что часто ведет к несостоятельности анастомоза (соединения отрезков кишки);
из-за непреодолимых технических препятствий в каждом третьем случае лапароскопической тотальной мезоректумэктомии приходится переходить к открытой операции.

Оперирует профессор Ульрих Бёкер

Успешно решать эти проблемы позволяет принципиально новая методика, вошедшая в практику ведущих клиник мира всего несколько лет назад. Это – трансанальная тотальная мезоректумэктомия (ТАТМЭ). Клиники Германии с ее высокотехнологичной медициной были в числе первых, взявших на вооружение перспективный метод.

В клинике Вивантес в Берлине также уже накоплен положительный опыт его применения. Заведующий отделением гастроэнтерологии и диабетологии клиники Вивантес профессор Ульрих Бёкер, крупный специалист в области онкологии желудочно-кишечного тракта, отмечает преимущества доступа через анальное отверстие для точного и бережного выделения и резекции нижних отделов прямой кишки с окружающей ее клетчаткой:

создаются идеальные условия для работы в трудных анатомических условиях, в глубине таза. Хирург при этом имеет возможность достаточно отступить для выполнения резекции от нижней границы опухоли, снижая тем самым риск рецидива;
можно отказаться от сшивающих аппаратов, выполнив шов в дистальной (нижней) части прямой кишки вручную, что вдвое снижает угрозу несостоятельности анастомоза;
выделение нижних отделов прямой кишки из трансанального доступа позволяет легче сохранить вегетативные нервные волокна в области таза, снизить вероятность повреждения простаты и семенных пузырьков у мужчин, влагалища у женщин, обеспечив высокое качество жизни после операции.

Как правило, ТАТМЭ выполняется одновременно с лапароскопическим вмешательством, в ходе которого хирурги манипулируют с верхними отделами прямой кишки и другими отделами толстой кишки. То есть для каждого участка операционного поля создаются оптимальные условия. Такие гибридные операции выполняются в 9 случаях из 10. Дополнительным преимуществом при этом становится сокращение продолжительности операции, так как одновременно могут работать две бригады: одна – лапароскопически, другая – эндоскопически трансанально.

Трансанальная тотальная мезоректумэктомия за короткий срок продемонстрировала свои преимущества в качестве хирургического метода лечения рака нижних отделов прямой кишки, особенно при наличии анатомических особенностей, затрудняющих лапароскопические манипуляции. Частота рецидива рака через 2 года после ТАТМЭ не превышает 1,7%, а 2-летняя выживаемость достигает 96,5%. Однако ее выполнение требует высокой квалификации и специфического опыта. Специалисты клиники Вивантес в Берлине уже несколько лет работают по методике трансанальной тотальной мезоректумэктомии и уверенно владеют ею.

Записаться на прием или заочную консультацию по результатам медицинских исследований в клинику Вивантес к профессору Ульриху Бёкеру можно на нашем сайте, заполнив форму заявки.