Илеоцекальная инвагинация, некроз сегмента подвздошной кишки, низкая кишечная непроходимость, ветряная оспа у мальчика 6 лет
Ю.Ю. Соколов, С.В. Стоногин
Российская медицинская академия непрерывного последипломного образования, Москва
Детская городская клиническая больница имени З.А. Башляевой, Москва
Мальчик 6 лет 5 суток болен ветряной оспой. В течение 2-х суток отмечает боль в животе, рвоту. В рвотных массах примесь крови. Ребёнок был госпитализирован в отделение реанимации и интенсивной терапии в отдельный бокс с подозрением на кишечную инвагинацию в тяжелом состоянии. При осмотре АД 100/70, живот напряжен справа, болезненный в нижних отделах. Пальпируется объемное образование в правых отделах живота. При осмотре per rectum – темная кровь. По данным УЗИ: свободной жидкости не выявлено. В правой половине брюшной полости визуализируется мишенеподобная структура диаметром 26мм. Заключение: признаки инвагинации кишечника. На рентгенограмме брюшной полости свободного газа нет, определяются множественные уровни жидкости.
Рис 1 – обзорная рентгенограмма брюшной полости вертикально. Видны множественные уровни жидкости в верхних и средних отделах брюшной полости.
Клиническая, ультразвуковая и рентгенологическая картина осложненной инвагинации кишечника. Показано оперативное лечение. Проведена необходимая предоперационная подготовка (инфузионная терапия солевыми растворами, антибактериальная терапия)
После полноценной подготовки мальчик оперирован: 1) лапароскопия (обнаружен геморрагический выпот в малом тазу, выявлен протяженный подвздошно-слепоободочный инвагинат).
Рис 2 – интраоперационное фото. Выявлен больших размеров илеоцекальный инвагинат, расправить который лапароскопически невозможно из-за выраженного отека.
2) конверсия средне-срединная лапаротомия, дезинвагинация, резекция подвздошной кишки, аппендэктомия, илеоасцендоанастомоз, дренирование брюшной полости по Генералову.
Рис 3 – интраоперационное фото. Илеоцекальный инвагинат выведен из брюшной полости через лапаротомный разрез. Инвагинат занимает терминальный отдел подвздошной кишки, слепую кишку и часть восходящей кишки.
Произведена частичная дезинвагинация – до терминального отдела подвздошной кишки, дальнейшая дезинвагинация невозможна.
Рис 4 – интраоперационное фото – методом “выдаивания” удалось частично расправить инвагинат
Резекция 40 см некротизированного сегмента подвздошной кишки с использованием сшивающего аппарата.
Рис 5 – резекция подвздошной кишки с использованием сшивающего аппарата.
Рис 6 – гемостаз в области сосудов брыжейки с использованием биполярного коагулятора-диссектора Enseal.
Наложен илеоасцендоанастомоз «конец в бок».
Рис 7 – интраоперационное фото – наложение илеоасцендоанастомоза “конец в бок” непрерывным швом атравматичной нитью.
В послеоперационном периоде мальчик находился в отделении реанимации и интенсивной терапии, где получал инфузионную терапию, антибактериальную терапию, обезболивание, парентеральное питание. Поился с 4-х послеоперационных суток. Стул получен на 5-е сутки. Пероральное кормление смесью Нутридринк с 5-х послеоперационных суток. За время нахождения в отделении реанимации ветряная оспа купировалась. На 6-е сутки переведен в 1 хирургическое отделение, где продолжена инфузионная терапия, антибактериальная терапия. физиолечение. Послеоперационный период протекал без осложнений.
Дренаж удален на 7-е сутки после операции. Швы сняты на 8-е сутки, заживление раны первичным натяжением. При динамическом УЗИ брюшной полости свободной жидкости не выявлено. Петли кишечника не расширены, перистальтика сохранена во всех отделах.
Ребёнок выписан домой в удовлетворительном состоянии на 12-е сутки после операции.
Данный случай демонстрирует последствия поздней госпитализации ребенка с кишечной инвагинацией в хирургический стационар, когда развивается некроз инвагинированного сегмента тонкой кишки, стронгуляционная кишечная непроходимость. Лапароскопия подтвердила невозможность расправления инвагината лапароскопически. Даже методом “выдаивания” инвагинат удалось расправить только частично. Поэтому некротизированный сегмент тонкой кишки необходимо резецировать. Учитывая отсутствие признаков перитонита, удалось наложить илеоасцендоанастомоз “конец в бок”.
Ссылка на видео: https://youtu.be/p_ZjiZW2cJg
Данные об авторах
- Соколов Юрий Юрьевич – заведующий кафедрой детской хирургии РМАНПО имени С.Я. Долецкого, доктор медицинских наук, профессор. E-mail: sokolov-surg@yandex.ru Адрес: 125480 Москва, улица Героев Панфиловцев, дом 28, хирургическое отделение. https://orcid.org/0000-0003-3831-768X
- Стоногин Сергей Васильевич – врач-хирург хирургического отделения ГБУЗ ДГКБ имени З.А. Башляевой ДЗМ, кандидат медицинских наук. E-mail: svas70@mail.ru Адрес: 125480 Москва, улица Героев Панфиловцев, дом 28, отделение хирургии. https://orcid.org/0000-0003-3531-5849