Инновационный опыт организации круглосуточной лапароскопической службы в детском хирургическом стационаре

Соколов Ю.Ю., Недумов Ю.Н., Коровин С.А., Стоногин С.В., Дзядчик А.В., Дворовенко Е.В.
Российская медицинская академия последипломного образования,
Москва, Россия,
Тушинская детская городская больница, Москва, Россия

ВВЕДЕНИЕ

В работе на примере крупного многопрофильного педиатрического стационара проанализирован опыт внедрения и развития в течение 6 лет экстренной круглосуточной лапароскопической службы, что позволило достигнуть применения лапароскопической аппендэктомии у 98% детей с острым аппендицитом.

Развитие современных лапароскопических технологий, в том числе в детской хирургии, – важный элемент проводимой реформы здравоохранения. Высокая эффективность миниинвазивных операций при неотложных заболеваниях органов брюшной полости у детей не вызывает сомнений.

Становление лапароскопии в стационаре требует решения ряда организационных вопросов, связанных с приобретением необходимого оборудования, обучением специалистов и с постоянным внедрением лапароскопических операций в повседневную работу хирургического стационара.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Проведен анализ динамики оснащенности видеоэндоскопическими комплексами и инструментарием, подготовки детских хирургов, а также частоты использования лапароскопических технологий в лечении острого аппендицита у детей в Тушинской детской городской больнице г. Москвы в период с 2005 г. по 2012 г.

 РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Первая лапароскопическая аппендэктомия была выполнена в Тушинской детской городской больнице в 1995 г. На начальном этапе был единственный набор лапароскопических инструментов и три хирурга, владеющие методикой лапароскопической аппендэктомии. В дальнейшем ежегодно в дневное время эпизодически выполнялось от 30 до 60 лапароскопических аппендэктомий, что составляло 12% от общего числа больных с острым аппендицитом.

В 2005 г. руководством больницы и кафедрой детской хирургии Российской медицинской академии последипломного образования (РМАПО) было принято решение о внедрении лапароскопических технологий в режиме круглосуточного оказания медицинской помощи. Был приобретен необходимый набор лапароскопических инструментов и видеооборудования, все старшие хирурги в течение года прошли обучение по специальности «эндоскопия», что позволило обеспечить все дежурные бригады подготовленными специалистами. Кафедра детской хирургии РМАПО адаптировала принятые ранее Положения о лечении острого аппендицита и перитонита у детей к лапароскопическим технологиям. Таким образом, были созданы необходимые условия для выполнения диагностических и лечебных лапароскопий круглосуточно.

Немаловажное значение для внедрения лапароскопии сыграл приказ по больнице, регламентирующий порядок выполнения лапароскопических аппендэктомий в дневное время в стационаре всеми сертифицированными специалистами отделения экстренной хирургии.

Один из важных организационных факторов в подготовке специалистов – видеофиксация операции на записывающее устройство с последующей оценкой интраоперационных данных руководителями хирургической службы и сотрудниками кафедры.

Все хирурги, допущенные к лапароскопическому оборудованию, проходили инструктаж по эксплуатации видеооборудования. Был также определен врач-хирург, в обязанности которого входили контроль сохранности инструментария, своевременный вызов специалистов для ремонта видеокомплекса, определение необходимого объема закупки новых эндоскопических инструментов и оборудования.

В основе выбора инструментария почти всегда лежат экономические соображения. Нами было внедрено в практику многоразовое устройство для лапароскопического проведения лигатурной петли в брюшную полость (патент RU № 108286 от 20.09.2011 https://youtu.be/ZRfOe0-jK5c), а также использованы стерильные лигатуры (петли Редера), завязанные промышленным способом, что позволило в 8 раз уменьшить финансовые затраты на одну аппендэктомию.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Вследствие вышеуказанных мероприятий количество лапароскопических аппендэктомий в Тушинской детской городской больнице за 6-летний период увеличилось в 5 раз (с 106 в 2006 г. до 536 в 2012 г.), и составило 98% от всех выполненных аппендэктомий за год. В настоящее время 15 специалистов в совершенстве владеют оперативной лапароскопией, что в полной мере обеспечивает потребности детского хирургического стационара при ежегодной нагрузке в 500 лапароскопических аппендэктомий. Представленная модель организации позволила за относительно короткий временной промежуток внедрить оперативную лапароскопию в работу детского хирургического стационара в круглосуточном режиме.

Производитель представленного в статье инструмента (проводника лигатурной петли, разработанного на базе Тушинской детской городской больницы г. Москвы):
Группа “АКСИ”
197376 Санкт-Петербург, ул. Чапыгина, д.8, тел/факс (812)380-05-40, e-mail: info@aksi-group.com

ЛИТЕРАТУРА

1. Дронов, А.Ф., Поддубный, И.В., Котлобовский, В.И. Эндоскопическая хирургия у детей. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. – 440 с.

2. Федоров, А.В., Оловянный, В.Е. Лапароскопическая хирургия в регионах России: проблемы и пути развития // Хирургия. – 2011. – № 6. – С. 4–10.

Сведения об авторах