Лечение обструкции легких

Осложнения ХОБЛ

Сам ХОБЛ обычно не вызывает смерти или серьезных симптомов, если человек прекращает курить в то время, когда дыхание лишь слегка затрудняется. Однако продолжающееся курение фактически гарантирует, что симптомы ухудшатся. При умеренной и сильной обструкции легких прогноз становится все хуже.

Смерть может быть результатом респираторной недостаточности, рака легких, сердечных заболеваний (например, сердечной недостаточности или аномалий сердечного ритма), пневмонии, пневмоторакса или закупорки артерий, ведущих к легким (легочная эмболия). Многие люди остаются зависимыми от искусственной вентиляции легких долгие годы.

Медикаментозное лечение обструкции легких

Лекарства, которые расслабляют гладкие мышцы и улучшают воздушный поток, называются бронходилататорами и вдыхаются через небулайзер. К ним относятся:

Альбутерол (Proventil HFA, Ventolin HFA, AccuNeb, ProAir HFA)
Ipratropium (Atrovent)
Формотерол (Форадил)
Salmeterol (Serevent)
Тиотропий (Спирива)
Комбинированные препараты, такие как Combivent Respimat, DuoNeb, Anoro Ellipta и Advair, которые включают бронходилататор

Теофиллин (Тео-Дур и другие фирменные наименования) является редко используемым бронходилататором, принимаемым в качестве пероральной таблетки. Воспаление также способствует сужению дыхательных путей при обструктивной болезни легких.

Стенки дыхательных путей могут быть опухшими и заполненными слизью, препятствуя воздушному потоку.

Различные лекарства помогают уменьшить воспаление при обструктивной болезни легких, в том числе:

ингаляционные кортикостероиды (Flovent, Pulmicort, Advair, QVAR, Alvesco и другие)
пероральные кортикостероиды (преднизон и другие)
montelukast (Singulair)

Программа регулярных дыхательных упражнений улучшит симптомы одышки практически у всех людей с обструктивной болезнью легких.

Для некоторых людей может потребоваться кислородная терапия. В тяжелых случаях конечной стадии, угрожающей жизни обструктивной болезни легких, трансплантация легких может рассматриваться как вариант лечения.

Несколько лекарств доступны для лечения большинства причин рестриктивных заболеваний легких. Два препарата, Esbriet (пирфенидон) и Ofev (nintedanib), одобрены FDA для лечения идиопатического легочного фиброза. Они действуют по нескольким путям, которые могут быть вовлечены в рубцевание легочной ткани. Исследования показывают, что оба препарата дают медленную положительную динамику у пациентов при измерении с помощью легочных функциональных тестов.

В случаях рестриктивного заболевания легких, вызванного продолжающимся воспалением, могут быть использованы лекарства, которые подавляют иммунную систему, в том числе:

Кортикостероиды (такие как преднизон)
Азатиоприн (Имуран)
Циклофосфамид
Метотрексат

Кислородная терапия для больных с ХОБЛ

Важнейшей причиной хронической обструктивной болезни легких - ХОБЛ является курение сигарет. Однако только около 15% курильщиков развивают ХОБЛ. Функциональное состояние легких немного улучшается, если люди перестают курить. Курильщики, которые используют трубку и сигары, более подвержены ХОБЛ.

Работа в среде, загрязненной химическими парами, пылью или интенсивным дымом от пожаров в помещении, может увеличить риск развития ХОБЛ.

Некоторые люди с ХОБЛ нуждаются в получении дополнительного кислорода для поддержания его достаточного количества в крови. Иногда кислородная терапия нужна только на короткое время, например, когда они выписываются из больницы после обострения ХОБЛ.

Долгосрочная кислородная терапия продлевает жизнь людей, у которых развилась ХОБЛ и значительно снизился уровень кислорода в крови. Хотя круглосуточная терапия лучше всего, использование кислорода 12 часов в день также имеет некоторые преимущества. Эта терапия уменьшает избыток красных кровяных телец, вызванный низким уровнем кислорода в крови, и помогает облегчить болезнь легких, вызванную ХОБЛ. Кислородная терапия также может уменьшать одышку во время тренировки.

Хирургическое лечение

Операция уменьшения объема легких может проводиться у людей с тяжелой эмфиземой в верхних отделах легких. Цель вмешательства состоит в том, чтобы улучшить выносливость к физической нагрузке и качество жизни.

В этой операции удаляются наиболее сильно пораженные участки легких, что позволяет лучше функционировать остальным частям легких и диафрагмы. Улучшение длится как минимум несколько лет. Люди должны бросить курить в течение как минимум 6 месяцев до операции. Они должны пройти интенсивную программу реабилитации, чтобы определить, можно ли значительно улучшить общую функцию без операции до начала этой операции, которая несет риск смерти около 5%.

Пересадка легких, как одного легкого, так и двух, может использоваться у некоторых людей, которые обычно моложе 65 лет и имеют серьезную обструкцию легких. Целью трансплантации легких является улучшение качества жизни, поскольку время жизни не обязательно увеличивается. Требуется пожизненная иммуносупрессия.

Чтобы избежать тяжелых осложнений, надо вовремя обратиться к квалифицированному специалисту. Пульмонологи с большим опытом работают в Юсуповской больнице.

Реабилитация для больных с хронической обструктивной болезнью легких

Программы реабилитации при ХОБЛ могут проводиться на стационарной или амбулаторной основе.

Многие квалифицированные специалисты являются частью команды по реабилитации при болезнях легких. Работают с больными такие специалисты, как пульмонолог, терапевт, физиотерапевт, медсестра по реабилитации, диетолог, социальный работник, психолог.

Программа по реабилитации может включать следующее:

Медикаментозное лечение
Физические упражнения для повышения мышечной силы и выносливости, для физической подготовки
Дыхательные упражнения с целью уменьшить респираторные симптомы
Дыхательная гимнастика для улучшения дыхательной способности
При необходимости кислородная терапия
Управление стрессом, упражнения на эмоциональное расслабление и психологическая поддержка
Программы прекращения курения
Обучение и консультирование пациентов и семьи - Консультации по питанию

Упражнения могут проводиться в амбулаторном лечебном учреждении или дома. Очень полезна ходьба на беговой дорожке. Как и в любой программе упражнений, прогресс быстро теряется, если человек перестает тренироваться.

Обструкция легких при ХОБЛ заставляет воздух задерживаться в легких после полного выдоха, увеличивая усилия, необходимые для дыхания. Также при ХОБЛ количество капилляров в стенках альвеол уменьшается. Эти аномалии нарушают обмен кислорода и углекислого газа между альвеолами и кровью.

На ранних стадиях ХОБЛ уровень кислорода в крови может быть снижен, но уровень углекислого газа остается нормальным. На более поздних стадиях уровень углекислого газа увеличивается, а уровень кислорода снижается.

Методики реабилитации при заболеваниях легких активно используются врачами-пульмонологами в терапевтическом отделении Юсуповской больницы.