PH-хромоскопия в оценке клинического статуса больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями, осложненными геморрагическим шоком

>>> Cодержание

Л.Я. Тимен, А.Г. Шерцингер, С.Б. Жигалова, Т.П. Сидоренко, С.В. Стоногин.
Научный центр хирургии РАМН, Москва, Россия.

PH-хромоскопия в оценке клинического статуса больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями, осложненными геморрагическим шоком

Цель и задачи: изучить динамику желудочной секреции и показать возможность клинико-эндоскопических параллелей у больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями в процессе лечения геморрагического шока.

Проведена оценка клинического статуса 25 пациентов с язвенными гастродуоденальными кровотечениями, осложненными геморрагическим шоком на основании показателей тяжести кровопотери, кислотно-основного состояния, газового состава крови и желудочной секреции. Для исследования секреторной функции желудка использован собственный метод рН-хромоскопии с красками-индикаторами метаниловым желтым и бромтимоловым синим.

При декомпенсированном шоке централизация системного кровотока приводит к нарушению спланхнического кровообращения, органной и тканевой ишемии.

Пристеночный рН является маркером жизнеобеспечения, так как по его показателям косвенно можно судить о тяжести кровопотери, качестве регионарного кровотока, глубине шока (по функции париетальных клеток), степени операционно-анестезиологического риска и потенциальных возможностях выхода больных из шока.

Во время динамической рН-хромоэндоскопии (не менее двух раз в течение первых суток) в острой фазе геморрагического шока диагностирована гипо- и ахлоргидрия, а при выходе из шока отмечено восстановление желудочной секреции. Таким образом, уровень желудочной секреции – один из факторов, отражающих глубину геморрагического шока.

По нашим наблюдениям ахлоргидрия более 1 суток – предиктор рецидива кровотечения и неблагоприятного прогноза, свидетельствующий о рефрактерности пациентов к противошоковой терапии. На основании полученных результатов считаем нецелесообразным применение в острой фазе шока Н2-блокаторов гистамина и блокаторов Н+ помпы.

Данные об авторах:

1. Тимен Леонид Яковлевич – подполковник медицинской службы, член Американской академии медицинских наук, член американской академии наук, врач-эндоскопист высшей категории 20-й городской клинической больницы
   г. Москвы раб. Тел. 471-33-62.
   129327 Москва, Ленская 15, 3-й корпус, отделение эндоскопии.
2. Шерцингер Александр Георгиевич – доктор медицинских наук, профессор отдела экстренной хирургии Научного центра хирургии Российской академии медицинских наук. Тел. 471-01-13.
   129327 Москва, Ленская 15, 5-й корпус, 1-е хирургическое отделение.
3. Сидоренко Татьяна Петровна – заведующая отделением эндоскопии городской клинической больницы N20 г. Москвы, врач высшей категории. Раб. Тел – 471-33-62.
   129327 Москва, Ленская 15, 3-й корпус, отделение эндоскопии.
4. Жигалова Светлана Борисовна – ассистент кафедры хирургических болезней N2 Московской медицинской академии имени И.М. Сеченова на базе городской клинической больницы N20 г. Москвы, кандидат медицинских наук. Раб. Тел. 471-08-98.
   129327 Москва, Ленская 15, 5-й корпус, 3-е хирургическое отделение.
5. Стоногин Сергей Васильевич – хирург инфекционного корпуса Тушинской детской городской больницы г. Москвы, кандидат медицинских наук. 143406 Красногорск, Железнодорожная 28А 24.
   E-mail: svаs70@mаil.ru  http://stonogin.narod.ru/sergeyvs.html
   тел. 496-73-89.