Рецидив заворота средней кишки у ребенка 3 месяцев, оперированного ранее по поводу незавершенного поворота кишечника (синдрома Ледда)

Девочка 3 месяцев поступила с жалобами на выраженное беспокойство, боли в животе, многократную рвоту желчью, вялость, отказ от еды, кашицеобразный стул. Самостоятельно обратились в приемное отделение ДГКБ им. З.А. Башляевой.

Из анамнеза известно, что девочка в возрасте 3 суток была оперирована по поводу синдрома Ледда, заворота кишечника в другом лечебном учреждении – была выполнена лапаротомия, разделение врожденных тяжей брюшины, устранение заворота.

Состояние ребенка при поступлении тяжелое. Признаки эксикоза и токсикоза. При экстренном ультразвуковом исследовании брюшной полости признаки кишечной непроходимости. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости определяются множественные горизонтальные уровни жидкости в правых и левых отделах брюшной полости, признаки кишечной непроходимости (рис.1).

Рис 1. – обзорная рентгенограмма брюшной полости. Определяются множественные горизонтальные уровни жидкости в правых и левых отделах брюшной полости, признаки кишечной непроходимости

После проведения предоперационной подготовки в условиях отделения реанимации ребенку выполнена релапаротомия, рассечение спаек, устранение кишечной непроходимости, аппендэктомия. Оперировал заведующий кафедрой детской хирургии РАМНПО профессор Соколов Ю.Ю. и врач отделения экстренной хирургии Дзядчик А.В. На операции в корне брыжейки тонкой кишки имеется плотный плащевидный штранг, перехлёстывающий сегмент подвздошной кишки (рис.2).

Рис 2. – интраоперационное фото. Плотный плащевидный штранг, перехлёстывающий сегмент подвздошной кишки

Последняя синюшного цвета в спавшемся состоянии. Выше тонкая кишка умеренно расширена. Ущемляющая тонкую кишку спайка рассечена, проходимость подвздошной кишки восстановлена (рис. 3).

Рис 3. – интраоперационное фото. Ущемляющая тонкую кишку спайка рассечена, проходимость подвздошной кишки восстановлена

Признаков нарушения кровоснабжения стенки тонкой кишки нет. При дальнейшей ревизии рассечены резидуальные врожденные тяжи брюшины вокруг 12-перстной и тонкой кишки с уплощением корня брыжейки. Тонкая кишка переведена в правые отделы юрюшной полости, толстая кишка – в левые отделы брюшной полости. Учитывая аномальное положение слепой кишки, выполнена аппендэктомия лигатурным способом.

Послеоперационный период протекал гладко. На момент выписки: ребенок кормится по возрасту, усваивает, стул самостоятельный. Выписана домой в удовлетворительном состоянии под амбулаторное наблюдение.

Мальротация кишечника (незавершенный поворот) – это врожденная аномалия ротации и фиксации средней кишки, формирующаяся в раннем периоде внутриутробного развития. Несвоевременно поставленный диагноз может привести к некрозу кишечника, перитониту и даже летальному исходу.

Особого внимания заслуживают рецидивы заворота после ранее перенесенной неадекватной коррекции синдрома Ледда. В данной ситуации задержка с диагностикой и оперативным лечением может привести к тяжелым, порой фатальным осложнениям.

Данные об авторах:

Соколов Юрий Юрьевич – заведующий кафедрой детской хирургии Российской Медицинской Академии Непрерывного Профессионального образования, доктор медицинских наук, профессор, e-mail: sokolov-surg@yandex.ru, телефон -8-985-774-32-80

Дзядчик Александр Валерьевич - врач-детский хирург хирургического отделения Государственного бюджетного учреждения Детской городской клинической больницы имени З.А. Башляевой Департамента Здравоохранения Москвы, кандидат медицинских наук, e-mail: dzyadchik@mail.ru , телефон 8-916-628-28-25

Стоногин Сергей Васильевич – врач-детский хирург хирургического отделения Государственного бюджетного учреждения Детской городской клинической больницы имени З.А. Башляевой Департамента Здравоохранения Москвы, кандидат медицинских наук, e-mail: svas70@mail.ru, телефон 8-916-306-17-57