Медикаментозные осложнения

Заслуженный деятель науки

Военно-Медицинская академия

академия им. С.М. Кирова

Санкт-Петербург

tessy@rol.ru

О Г Л А В Л Е Н И Е

Введение

Глава I. Механизм действия лекарственных средств

Глава II. Классификация побочных реакций и осложнений медикаментозной терапии

Глава III.Патогенез побочных реакций медикаментозной терапии

Глава IV. Лекарственная зависимость

Глава V. Лекарство и возраст

Глава VI. Частота побочных реакций и осложнений медикаментозной терапии

Глава VII.Клиника медикаментозных осложнений и побочных реакций

Рекомендуемая литература

«Лекарство – это символ целей преследуемых

медициной и возможностей, которыми она

располагает для достижения этих целей».

Г. Мандраков

Введение

В борьбе за здоровье человека большое значение имеет организация лечебного дела. Среди различных методов комплексного лечения ведущая роль нередко принадлежит лекарственной терапии. Значение лекарств в регули­ровании нарушенных функций и восстановлении повреж­денных структур больного организма непосредственно зависит от тяжести патологического процесса. Так, например, если легкие, а иногда и среднетяжелые формы многих инфекционных заболева­ний не всегда требуют медицинской терапии, то тяжелые, сопровождающиеся выраженными сдвигами на клеточ­ном, органном и организменном уров­нях с угрозой для жизни больного, предполагают обяза­тельное применение медикаментов и других средств лечения.

Разработка, испытание и выпуск медикаментозных средств превратились в фармацевтическую индустрию. В экономически развитых странах на душу населения ежегодно выпускается лекарств на сумму 70 долларов (правда, в наименее развитых странах эта сумма не пре­вышает 1 доллара). Фармацевтическая промышленность из года в год уве­личивает арсенал выпускаемых лекарств, улучшает их качество, очищая от вредных и балластных веществ и уси­ливая лечебный эффект. Все это позволяет тоньше и целе­направленнее воздействовать на течение заболевания, добиваться нужного действия лекарственных препаратов в более короткий срок.

Успехи современной лекарственной терапии несомнен­ны, благодаря ей значительно снизилась общая смерт­ность, сократились длительность большинства болезней и время пребывания больного на койке.

Научные исследования, связанные с лекарственными средствами, стремительно начали развиваться в XIX веке. В самом начале его (1811 г.) французский аптекарь Б. Куртуа получил из золы морских водорослей йод, проч­но вошедший в арсенал медикаментозных средств. К концу столетия ученые создали уже значительное число лекарственных препаратов из растений. Одновре­менно все более интенсивными становятся поиски в обла­сти синтеза химических лекарств. Однако, терапия долго еще остается в основном симптоматической, направленной на устранение различных проявлений болез­ни, не затрагивая их причины. Так, широко распростра­ненный в прошлом брюшной тиф лечили в основном сер­дечно-сосудистыми и жаропонижающими препаратами.

Эпохой подлинной лекарственной революции стал XX век. Были получены химиотерапевтические препараты исключительной этиотропной эффективности. Сначала сульфаниламиды, а затем антибиотики в корне изменили лечение болез­ней и, мало того, клинику заболеваний, их исходы. Гормо­ны и их аналоги, витамины, психофармакологические препараты, заменители крови, гипотензивные средства позволили вмешиваться в механизм болезни, появилась патогенетическая терапия. Например, детскую смерт­ность удалось резко снизить благодаря вакцинопрофилактике и антибиотикотерапии; эффективная терапия ревматизма стала возможной в связи с применением стероидных гормонов.

Достигнутые наукой успехи в получении высокоэффективных лекарственных средств позволяют с оптимиз­мом смотреть в будущее. Мы вправе ожидать в ближай­шие годы важных открытий в области терапии самых грозных и трудноизлечимых заболеваний.

Однако, несмотря на достигнутый прогресс, лекарственная терапия относится к наиболее сложным и до конца не изученным разделам медицинской науки, ибо пока не существует ни одного медикаментозного средства, кото­рое обладало бы только полезным для человека действи­ем. Хотя большинство нежелательных эффектов лекарст­венных препаратов на организм известно, тем не менее, не все они прогнозируемы, часто внезапны, а иногда настоль­ко интенсивны по своим проявлениям, что создают боль­шую угрозу жизни, чем заболевание, по поводу которого они были назначены. В силу этого, а также ряда других объективных причин на фоне постоянного пополнения медицинской практики новыми эффективным лекарст­вами проблема лечения больных не только не облегчает­ся, но становится все более сложной

По далеко не полным данным, примерно у 10–20 % людей, получающих лекарственные средства наблюдаются меди­каментозные осложнения. С каждым годом растет на земном шаре число людей, не переносящих от одного до нескольких лекарственных средств; в литературе для них появился термин — «медикаментозный человек».

Одной из ведущих причин нарастания числа медика­ментозных осложнений является нерациональное приме­нение лекарственных средств, необоснованное использо­вание их там, где можно было бы обойтись без медика­ментозной терапии. О том, что часто можно избежать применения различных препаратов, свидетельствует сле­дующее наблюдение с использованием плацебо – только вследствие психологиче­ского эффекта, т.е. от приема плацебо у 60 % больных проходит головная боль, у 40 % можно снять приступ бронхиальной астмы.

О частом и нерациональном использовании лекарст­венных препаратов свидетельствуют исследования фар­мацевтического колледжа в Огайо, показав­шие, что в США, где широко распространена частнопред­принимательская деятельность врачей (в России она набирает силу), лишь в 13 % слу­чаев применение лекарственных средств было оправдан­ным, в 22 % – сомнительным и в 65 % – нецелесообразными.

Росту медикаментозных осложнений способствуют необоснованное увлечение лекарственными средствами, распространенное самолечение. Например, в 60-х годах ХХ века в нашей стране каждый шестой амбулаторный больной требовал от врача назначения в вену глюкозы с витами­нами.

Заболевания, обусловленные лекарственными средст­вами, становятся причиной увеличения смертности. В практической деятельности врач оказывается в. поло­жении, когда приходится взвешивать степень риска своих действий. Причем, если риск хирурга можно четко про­следить в ближайшее время, то риск терапевта не всегда ярко выражен, хотя по своим последствиям нередко более велик. Такие широко применяемые лекарственные сред­ства, как сердечные гликозиды, гормоны, антикоагулян­ты, некоторые диуретики по силе действия и возможных неблагоприятных эффектов приравнива­ются к скальпелю хирурга. Только кортикостероидные гормоны способны вызвать около 40 видов медикаментозных осложнений. Из общего числа известных лекарственных средств более 200 могут вызвать поражение печени. Мно­гие лекарственные препараты способны дать неблагоприятные реакции в отдаленном периоде после лечения. Исследователи пришли почти к единодушному мнению, что нестероидные противовоспалительные и болеутоляющие таблетированные средства, включая испытанный аспирин, несут с собой вред, сопоставимый с их пользой. Польза их в том, что люди, регулярно принимающие аспирин и другие противовоспалительные средства, очень редко болеют раком пищеварительного тракта. Эксперименты показали, что противовоспалительные средства проводят своеобразную чистку клеток, устилающих кишечник, помогая здоровым клеткам избавляться от мутантов прежде, чем те укрепятся в стенке. Аспирин препятствует прогрессированию ишемической болезни сердца, а значит и развитию инфарктов. Людям, страдающим ишемической болезнью сердца, рекомендовано ежедневно принимать (в течение жизни) по ¹/₄ - ¹/₃ таблетки аспирина. Он препятствует повышению свертываемости крови, тем самым улучшая кровоток, прежде всего в сердце. Но прием аспирина и других противовоспалительных средств несет угрозу здоровью, по силе сопоставимую с пользой. Как и аспирин, такие препараты этой группы как ацелизин, нуприн, напроксен, облегчая боль и снижая воспалительный процесс, могут вызвать кровотечения в желудочно-кишечном тракте. В США от 1 до 3% лиц, регулярно принимающих эти препараты, страдают от таких кровоизлияний, с этими препаратами связывают ежегодную госпитализацию в среднем 76 тысяч человек и около 8 тысяч смертей. Особенно велик риск их приема людьми с признаками язвенных болезней и пожилыми. Недавнее исследование, проведенное британскими врачами и использовавшее данные о 66 тысячах пациентов показало, что при длительном приеме аспирина даже в малых дозах вероятность гастроэнтерального кровотечения увеличивается почти в 2 раза – 2,5 % по сравнению с 1,4 % для лиц, не принимающих аспирин. Подсчитано среднее число таблеток аспирина, способных вызвать патологический процесс в желудке – 106 в год. Поиски фармацевтов по предупреждению побочных эффектов аспирина увенчались успехом – получен Poli Aspirin, молекулы кислоты в котором связаны в цепь, поэтому таблетка проходит через желудок не растворяясь и расщепляется уже в кишечнике. Здесь щелочная среда нейтрализует действие кислоты. Поэтому препарат смогут принимать даже больные язвенной болезнью. Но, если бы дело касалось только одного органа. Как считают нефрологи, обезболивающие препараты, содержащие 2-3 компонента, следует снять с производства, поскольку они не только вызывают побочные эффекты, но и могут привести к серьезным заболеваниям почек. Особенно опасно популярное сочетание аспирина, парацетамола и кофеина, этот комплекс способен вывести из строя даже самые здоровые почки.

В 1930–1945 годах применялся рентгеноконтрастный препарат торотраст, способствовавший спустя 15–20 лет возникновению злокачественных опухолей.

Применяемый для лечения бесплодия прогестерон стимулирует разви­тие рака влагалища у девочек, матери которых применя­ли это лекарственное средство.

В нашей стране у госпитализированных больных в 15–30 % случаев развиваются побочные реакции на лекарства. В США примерно 30 % больных в ста­ционаре дают лекарственные осложнения в процессе ле­чения, одна из 4 смертей в стационаре связана с меди­каментозными осложнениями. Анализ этих данных показал, что эти осложнения совершенно различные по механизму возникновения, патологическим изменениям и клиническим проявлениям.

Колоссальный эф­фект, которого добилась современная медицина благо­даря лекарственной терапии, несравним с отрицательны­ми сторонами медикаментозного лечения. Тем не, менее, осложнения встречаются, нанося вред здоровью, а иногда и угрожая жизни. Частоте, механизмам формирования лекарственной непереносимости и клиническим формам наиболее распространенных лекарственных осложнений посвящена данная монография.