Эндоскопический метаболический гомеостаз в лечении неосложненных и осложненных форм язвенной болезни

Цель исследования — показать целесообразность про­ведения метаболического гомеостаза в лечении гастродуоденальных язв с неосложнённым течением, при тяжелой кровопотере и геморрагичес­ком шоке.

Материал и методы. Исследованы секционный мате­риал пациентов, погибших от язвенных кровотечений на фоне тяжелой кровопотери и геморрагического шока, а также макро- и микропрепараты желудка, полученные после отсроченных либо плано­вых резекций. Отмечена высокая вероятность рециди­вов кровотечений и опасность экстренных опера­ций вследствие энергетической недостаточности. Показана необходимость проведения предоперацион­ной подготовки либо консервативного лечения с про­должительной общей и местной метаболической кор­рекцией. Для поиска возможностей местного метаболического гомеостаза изучены характер и динамика метаболических процес­сов в экспериментальной язве желудка методом «вы­сокоэффективной жидкостной хроматографии». Сделан вывод о целесообразности назначения при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки раннего метаболического гомеостаза с использованием источников энер­гообеспечения и активаторов фибриллогенеза.

Исследованы результаты выполнения эндоскопичес­кого метаболического гомеостаза в двух груп­пах лиц с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки старше 60 лет и тяжелыми конкурирующими заболеваниями. У 53 пациентов (I группа) было неосложнённое течение, 8 больных (II группа) перенесли тяжелую кровопотерю и геморрагический шок. В 30.7% наблюдений диагностированы гигантс­кие язвы. Для эндоскопического метаболического гомеостаза использованы 5% растворы глюкозы и аскорбиновой кислоты. В I группе лечение применялось 2-3 раза в неделю. У пациентов II группы эндоскопический метаболический гомеостаз проводили не менее 4-х раз в первые сутки, а затем ежедневно и однократно в течение 2-6 суток. В случаях гигантских язв эндоскопический метаболический гомеостаз продолжен в течение 2 недель. У 38 (I группа) и 5 (II группа) больных назна­чена базисная терапия без использования Н₂-блокато-ров и ингибиторов Н+ помпы. Эндоскопический метаболический гомеостаз выполняли на фоне капиллярного назоеюнального лечебного зонда, установ­ленного с целью детоксикации, ликвидации моторно-эвакуаторных нарушений, восстановления дренажной функции желудочно-кишечного тракта, энтерального и паразондового питания, восстановления метаболического гомеостаза, профи­лактики абдоминального сепсиса и нозокомиальной пневмонии. Энергетическая ценность вводимых пита­тельных смесей составила не менее 2000 ккал/сут. Результаты. В I и II группах купирование болей наступило после 2-го сеанса эндоскопического метаболического гомеостаза. Рубцевание язв достигнуто в течение 2-4 (желудочных) и 2-3 (дуоде­нальных) недель (вне зависимости от характера ацид-корригирующей терапии) и сопровождалось накопле­нием в тканях полиаминосахаридов. В I группе летальных исходов не было. Во II группе у одного пациента отмечен рецидив кровотечения с летальным исходом (из ново­го источника), 3 больных погибли вследствие декомпенсированного геморрагического шока.

1) Тимен Леонид Яковлевич – подполковник медицинской службы, член Американской академии медицинских наук, член американской академии наук, врач-эндоскопист высшей категории 20-й городской клинической больницы

г. Москвы. Рабочий телефон 471-33-62.

129327 Москва, Ленская 15, 3-й корпус, отделение эндоскопии.

2) Шерцингер Александр Георгиевич – доктор медицинских наук, профессор отдела экстренной хирургии Научного центра хирургии Российской академии медицинских наук.

129327 Москва, Ленская 15, 5-й корпус, 1-е хирургическое отделение.

Рабочий телефон 471 – 01 – 13.

3) Стоногин Сергей Васильевич – хирург инфекционного корпуса Тушинской детской городской больницы г. Москвы, кандидат медицинских наук. 143406 Красногорск, Железнодорожная 28А 24.

E-mail: svаs70@mаil.ru