Маленькая бактерия с сильным характером

  Итоги и перспективы международных исследований по лекарственно-устойчивому туберкулезу, диагностика и комплексное лечение больных - этой теме было посвящено очередное заседание президиума Сибирского отделения РАМН.

   Говоря об актуальности проблемы, заведующий кафедрой фтизиатрии и пульмонологии Сибирского государственного медицинского университета (Томск) Айвар Стрелис подчеркнул, что бактериологические исследования на лекарственно-устойчивый туберкулез, соответствующие международным требованиям, в России выполняют единичные лаборатории. Такую возможность имеют фтизиатрические службы Томской, Ивановской, Архангельской, Самарской областей, чем объясняются и более высокие показатели первичной множественной (то есть к двум основным противотуберкулезным препаратам) лекарственной устойчивости в этих территориях. За 7 последних лет в Томской области существенно - в 6,2 раза - возросла частота множественной лекарственной устойчивости туберкулеза у впервые выявленных больных и в 7,4 раза - среди лиц с рецидивом заболевания. Сегодня множественную лекарственно-резистентную форму туберкулеза имеют более 40% пациентов с рецидивирующим заболеванием, что сильно осложняет лечение.  

  Вообще, по данным профессора Стрелиса, в Российской Федерации первичная лекарственная устойчивость туберукулеза достигла 30%. Быстрыми темпами развивается и множественная лекарственная устойчивость микобактерии туберкулеза. В Сибирском федеральном округе ее показатель возрос уже до 9,6%, в дальневосточных регионах он еще выше. При этом до сих пор нет единого мнения по методикам полихимиотерапии лекарственно-устойчивого туберкулеза, отсутствует общая концепция применения хирургических вмешательств в комплексном лечении таких больных.  

  Значительно чаще, чем 7 лет назад, сегодня встречаются случаи остро прогрессирующих форм туберкулеза среди впервые выявленных больных, что, по мнению А.Стрелиса, является тревожным признаком и отражает утяжеление общей эпидемиологической ситуации по данному заболеванию. Диагностика остро прогрессирующего туберкулеза легких затруднительна, в результате чего каждый четвертый пациент госпитализируется не во фтизиатрическую больницу, а в терапевтическое либо пульмонологическое отделение.

  Группа ученых (специалисты Томского областного НПО "Фтизиатрия", Новосибирского НИИ туберкулеза, ЦНИИТ РАМН, областная туберкулезная больница УФСИН Томской области, а также их зарубежные коллеги) завершила многолетние исследования, в ходе которых изучена важная научная проблема современной фтизиатрии - комплексное лечение лекарственно-устойчивого туберкулеза легких с применением хирургических вмешательств и новых методик пред- и послеоперационной подготовки больных. 

  - В целом комплексное лечение больных множественным лекарственно-устойчивым тубуркулезом и полирезистентным туберкулезом с применением хирургических вмешательств является высокозатратным, - прокомментировал Айвар Стрелис итоги завершившейся работы. - Оно предусматривает целый ряд организационно-методических и управленческих мероприятий. Это в первую очередь создание в регионе адекватной лабораторной базы (формирование многоуровневой лабораторной системы высокой выявляемости микобактерии туберкулеза; современное технологическое обеспечение диагностического процесса, включая общемедицинскую сеть; открытие контролирующей (референс) лаборатории; централизация бактериологических исследований по определению лекарственной чувствительности M.tuberkulosis). Необходим непрерывный компьютерный мониторинг бактериовыделения больными туберкулезом и их лекарственной чувствительности, бесперебойное снабжение противотуберкулезными препаратами II ряда. Чрезвычайно важным является создание объединенной клинико-экспертной комиссии - органа управления клиническим разделом программы лечения.

  В последующие пять лет сибирские ученые-фтизиатры будут работать над проблемой "Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью, диагностика и комплексное лечение больных". В рамках этого исследования на кафедре патофизиологии СибГМУ под руководством академика РАМН Вячеслава Новицкого уже приступили к выполнению большой научной программы "Механизмы формирования бактериальной резистентности при туберкулезе". 

Томск.

Елена БУШ,

соб. корр. "МГ".