Наши дети сыты обещаниями

Недавно завершил свою работу первый международный форум "Дети в чрезвычайных ситуациях", на котором большое внимание уделялось законодательному обеспечению прав ребенка. Продолжая начатый разговор, мы попросили проанализировать ситуацию в этой сфере заместителя председателя Комитета Государственной Думы по охране здоровья и спорту Татьяну ЯКОВЛЕВУ.

По моему глубокому убеждению, механизм правовой защиты ребенка нуждается в совершенствовании. Тот спасательный круг, который сейчас может предоставить общество детям, находящимся в чрезвычайной ситуации, ненадежен и не всегда может их спасти.

Базовым законом, закрепляющим права российских детей, является Федеральный закон "Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации". В ст.1 выделена особая категория - дети, находящиеся в трудной жизненной ситуации. В широком смысле это и есть дети, находящиеся в чрезвычайной ситуации, о которых шла речь на минувшем форуме.

Федеральный закон "Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации" устанавливает, что эти дети имеют право на особую заботу и защиту со стороны федеральных органов государственной власти, органов законодательной и исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления (ст.15).

Как же он реализуется?

Остановлюсь на обеспечении прав детей на охрану здоровья, а также на отдых и оздоровление. Сразу скажу: необходимость усиления законодательного регулирования в этой сфере не вызывает сомнений.

Ст. 8 Федерального закона "Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации" установлено, что государственная политика в интересах детей осуществляется на основе государственных минимальных социальных стандартов, которые должны включать в себя минимальный объем социальных услуг по бесплатному медицинскому обслуживанию детей, обеспечению их питанием в соответствии с минимальными нормами питания, а также меры по социальной адаптации и реабилитации детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.

Эта статья вступила в силу с 1 января 2000 года, однако государственные минимальные социальные стандарты до сих пор так и не установлены, а следовательно, не применяются. А те социальные нормативы, которые действуют, далеко не всегда соблюдаются законодательными и исполнительными органами власти. За примерами далеко ходить не надо. В заключении Счетной палаты на проект федерального бюджета на 2004 год отмечается, что остро стоит вопрос о выделении средств на питание больных детей. При норме 104 руб. на 1 койко-день в федеральном бюджете расходы на эти цели запланированы в размере 76,6 руб., что снижает результативность проводимого лечения.

Ст. 12 закона предусматривает, что органы государственной власти Российской Федерации устанавливают социальные гарантии и льготы по обеспечению отдыха и оздоровления детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, в том числе детей, проживающих в экстремальных условиях, а также на территориях, неблагоприятных в экологическом отношении.

Однако и эта статья не работает. Детские оздоровительные учреждения находятся в бедственном состоянии. На оздоровление юного поколения из бюджетов разных уровней и средств Фонда социального страхования ежегодно выделяется все меньше и меньше средств. Сокращается число ребят, которым предоставляются путевки в санаторно-курортные учреждения. Организация отдыха и оздоровления детей требует государственной поддержки, к сожалению в настоящее время она отсутствует.

Ст. 10 Федерального закона "Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации" установлено: "В целях обеспечения прав детей на охрану здоровья федеральные органы исполнительной власти, органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органы местного самоуправления в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, осуществляют в государственных и муниципальных учреждениях мероприятия по оказанию детям бесплатной медицинской помощи, предусматривающие профилактику заболеваний, медицинскую диагностику, лечебно-оздоровительную работу, в том числе диспансерное наблюдение, медицинскую реабилитацию детей-инвалидов и детей, страдающих хроническими заболеваниями, и санаторно-курортное лечение детей".

Реализация указанной статьи связана с общим уровнем развития здравоохранения. Ограниченные ресурсы, выделяемые в последние годы из бюджетов разных уровней на здравоохранение, не позволяют обеспечить улучшение качества медицинской помощи детям, увеличивать до необходимого объема проведение профилактических мер. Все это не может не отражаться и на оказании медицинской помощи детям.

Трудно переоценить значение скорой медицинской помощи для населения в чрезвычайных ситуациях. Скоротечность развития неотложных состояний обусловливает высокую летальность, длительную утрату трудоспособности и увеличивающийся уровень инвалидизации. Однако в итоговом докладе Министерства здравоохранения РФ за 2002 год отмечается: "Несмотря на то что скорая медицинская помощь стоит на первом месте в Программе государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью, что предполагает приоритетность ее финансирования, она финансируется с дефицитом".

Машин "скорой помощи" не хватает, автопарк устарел. В результате значительное количество выездов бригад скорой медицинской помощи к больным, нуждающимся в экстренном поддержании жизненных функций, на места происшествий выполняется несвоевременно.

К сожалению, наш бюджет нельзя назвать прозрачным. Расходы на оказание медицинской помощи детям в нем отдельной строкой не выделяются. Однако исследования, проведенные Институтом экономики Российской академии наук, показали, что доля детей в составе населения нашей страны выше, чем доля расходов на оказание медицинской помощи детям в общих расходах на здравоохранение. А должно быть наоборот - "цена" детского здоровья выше, чем взрослого человека, так как дети нуждаются в постоянном контроле за состоянием их здоровья, проведении регулярных профилактических прививок и т. д. Поэтому необходимо улучшить финансирование здравоохранения. С этой целью следует вести работу, направленную на увеличение расходов бюджетов всех уровней, выделяемых на охрану детства. Небольшие шаги в данном направлении сделал наш Комитет по охране здоровья и спорту. По его инициативе начиная с 2001 года в федеральные законы включены поправки, в соответствии с которыми Федеральному фонду обязательного медицинского страхования предоставлялось право использовать на финансирование региональных целевых программ по охране материнства и детства до 10% средств, направляемых на выравнивание финансовых условий деятельности ОМС в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования. В 2003 году, по предварительным данным, эта сумма превысит 500 млн руб., что является конкретным шагом по поддержке материнства и детства. Финансирование Федеральным фондом ОМС региональных целевых программ по охране материнства и детства стало стимулом для принятия таких программ в регионах, создало предпосылки для увеличения объема средств, направляемых на охрану здоровья матери и ребенка, способствовало выравниванию условий финансирования служб охраны материнства и детства в территориях.

Как известно, сейчас идет работа над другим важным законопроектом - "О бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на 2004 год". К сожалению, ежегодно прослеживается:

• политика на сокращение расходов на оздоровление детей. В 2004 году будет полностью исключено

• выделение средств из Фонда социального страхования на частичное содержание детско-юношеских спортивных школ. Расходы на оздоровление детей в 2004

• году составят 28,5% от уровня 2003 года. Учитывая состояние здоровья детей - а результаты проведенной в 2002 году

• всероссийской диспансеризации подтвердили тенденцию снижения доли здоровых детей, - считаю, что расходы фонда на оздоровление детей и содержание спортивных школ в 2004 году следует увеличить.

Однако главным источником финансирования остается федеральный бюджет и бюджеты субъектов Российской Федерации. Прежде всего необходимо повысить их роль и ответственность за состояние здоровья детей. Среди важных направлений - совершенствование системы медицинского страхования граждан. С введением в действие в 1993 году Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" в стране начался процесс реформирования системы здравоохранения.

К сожалению, далеко не все положения этого закона были воплощены в жизнь. До сих пор в существующей системе ОМС не решена проблема перечисления из бюджетов субъектов Российской Федерации взносов на страхование неработающего населения, в том числе детей, что ведет к несбалансированности программы ОМС с имеющимися финансовыми ресурсами.

В целях более полной реализации прав детей на получение медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС назрела необходимость внести изменения и дополнения в Закон "Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации" и установить четкий механизм платежей за неработающее население, в том числе детей. Кроме того, необходимо изменить направление финансовых потоков в рамках ОМС. Не следует забывать, что предотвратить болезнь дешевле, чем оплачивать ее лечение. Поэтому не менее 40% средств ОМС должно идти на профилактику заболеваний детей.

Значительные задачи стоят и перед федеральным бюджетом. В соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации "О федеральной целевой программе "Дети России" на 2003-2006 годы, в проекте федерального бюджета на 2004 год предложено к финансированию пять входящих в нее подпрограмм: "Дети-инвалиды", "Дети-сироты", "Профилактика безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних", "Одаренные дети" и "Здоровый ребенок". В бюджете на 2003 год в целом по указанным пяти подпрограммам объем финансирования составлял 1,5 млрд руб. В 2004 году ассигнования на ее реализацию увеличены и должны составить 1,7 млрд руб. На первый взгляд сумма значительная. Однако если разделить ее на число детей (напомню, что детей в России около 32 млн), то эти расходы на ребенка в год составят всего 54 руб., а в пересчете на доллары - 1,7 долл. Очевидно, что реальные потребности в масштабах страны на реализацию программы "Дети России" значительно выше.

К сожалению, следует констатировать, что расходы на детей не являются приоритетом федерального бюджета 2004 года. Так, доля расходов на программу "Дети России" составляет менее 1%, точнее 0,97%, от общей суммы, отпущенной на финансирование федеральных целевых программ.

В федеральном бюджете не учтены и другие необходимые расходы на детей. По итогам всероссийской диспансеризации выявлено, что 814 тыс. ребят нуждаются в оказании высококвалифицированной медицинской помощи. По расчетам Счетной палаты, одни только расходы федеральных учреждений, оказывающих высокотехнологическую медицинскую помощь детям, на 2004 год в федеральном бюджете должны быть увеличены на 1 млрд руб.

Важным направлением помощи детям, находящимся в чрезвычайной ситуации, во всем мире служит благотворительность. Это может быть адресная помощь, поддержка каких-нибудь разовых акций и т.д. Развитию благотворительности в России препятствуют несовершенство налогового законодательства, отсутствие государственной поддержки благотворителей. Благотворительность нужно сделать выгодным для предпринимателей делом. Прежде всего в налоговое законодательство необходимо внести поправки, предусматривающие уменьшение налогооблагаемой базы на суммы, пожертвованные на благотворительные нужды.

Нам следует разрабатывать качественные, действенные законы, а не декларативные нормы и обещания. От них детям лучше не будет. Параллельно необходимо вести работу по усилению ответственности всех органов власти за исполнение законов.

Проблемы детей, находящихся в чрезвычайной ситуации, нужно решать комплексно. Только тогда принимаемые меры дадут наибольший эффект. Сейчас же государственная политика в отношении детей осуществляется разобщено: органы здравоохранения, образования, спорта, социальной защиты действуют параллельно, автономно, не стремятся к объединению в борьбе за физически и нравственно здоровое молодое поколение. В связи с этим, на мой взгляд, необходимо объединить усилия всех министерств и ведомств, общественных организаций, направленные на решение детских проблем. Координирующим органом мог бы стать Совет при Президенте Российской Федерации по охране здоровья и патриотическому воспитанию детей. Под руководством этого органа могут проводиться работы, направленные на совершенствование действующего законодательства в области охраны прав детей, экспертиза федеральных целевых программ, разрабатываться планы действий в отношении детей и т. д.