Сэкономленные средства остаются в здравоохранении

О том, как развивалось здравоохранение Впадимирской области за последние 2-3 года, красноречиво свидетельствует такой показатель, как расходы на одного жителя. В 2000 г. они составили 732 руб., в 2001 г. - 1007,3 руб., в 2002 г. - 1434,3 руб. В области ведется активная работа по реструктуризации коечного фонда и развитию новых медицинских технологий, формируется цивилизованный рынок медицинских услуг. Об этом рассказывает директор Департамента здравоохранения администрации Владимирской области Андрей ЗИРИН.

Целевые программы

Основа нашей работы - программно-целевой подход, особенно к организации социально-значимых служб. В области ежегодно принимается несколько программ. В этом году работают целевые программы <Развитие и совершенствование служб медицины катастроф и скорой и неотложной медицинской помощи во Владимирской области на 2002-2004 гг.>, <По предупреждению распространения во Владимирской области заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) на 2002-2005 гг.>, <Неотложные меры борьбы с туберкулезом во Владимирской области на 2001-2003 гг.>, <Дети Владимирской области>, <Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на 2001-2003 гг.>. Все они финансируются из областного бюджета.

Например, программа по развитию скорой помощи предусматривает увеличение заработной платы на 30% средним медицинским работникам, поступающим на работу после окончания медицинских училищ. За два последних года закуплено 37 санитарных автомобилей, создан запас лекарственных препаратов для центра медицины катастроф, внедрена система приема и контроля вызовов.

Программа "Дети Владимирской области" позволила создать неонатальный центр на базе областной детской клинической больницы, оснастить его современным оборудованием. Функции перинатального центра выполняет областной родильный дом, где принимаются самые тяжелые роды. Мы имеем две бригады санитарной авиации при ОДКБ, одна из них занимается проблемами новорожденных, вторая работает с детьми старше 1 месяца. В результате нам удалось существенно снизить младенческую смертность, за 6 месяцев этого года она составила 8 на 1000, что значительно ниже среднероссийского уровня.

Реструктуризация

Ежегодно принимается Программа государственных гарантий по обеспечению населения области бесплатной медицинской помощью, формируются муниципальные заказы. В их рамках активно проводится работа по реструктуризации коечного фонда лечебных учреждений. Интенсивно развивается сеть коек дневного пребывания, особенно в городах. Эта форма оказания медицинской помощи оправдывает себя и является очень удобной для населения.

Реструктуризация сети медицинских учреждений началась с психиатрической службы. В области было избыточное количество психиатрических коек, которые выполняли функцию социальной защиты. Одну из больниц, находящуюся в запущенном состоянии, мы закрыли. Проанализировав контингент лечившихся в психиатрических больницах пациентов, часть из них передали на попечение органам социальной защиты. За счет сократившихся коек был открыт центр стационарной помощи наркологическим больным с отделениями неотложных состояний, для лечения хронического алкоголизма и наркомании, подростковым.

За последние четыре года в области сокращено 4 тыс. коек, на сегодняшний день их осталось 14,9 тыс. Обеспеченность койками на 1000 населения сократилась со 121,4 до 97,9. Так, во Владимире были объединены две не полностью загруженные детские больницы и создана областная детская клиническая больница, оказывающая весь спектр специализированной медицинской помощи. За счет финансовых средств, направленных в течение 2002 г. на совершенствование материально-технической базы учреждения, приобретено новое лечебно-диагностическое оборудование, проведен капитальный ремонт в отделениях. Трудоустроены все сотрудники, пожелавшие работать во вновь созданной больнице. Концентрация кадров на базе одного лечебного учреждения позволила повысить обеспеченность койки штатами с 1,69 до 2,49, возрос уровень специализации коечного фонда с 77% до 94,3%. О специализации медицинской помощи в областной детской больнице свидетельствует и то, что 17% врачебных должностей заняты реаниматологами, а стоимость медикаментов в реанимационном отделении и неонатальном центре в расчете на один койко-день составляет 1240 руб.

Освободившийся в результате сокращения коечного фонда корпус детской больницы мы отдали областному противотуберкулезному диспансеру, находившемуся до этого в аварийном здании. С переводом ОПТД в новое здание его централизованная бактериологическая лаборатория получила возможность развивать самые современные методы микробиологической диагностики, в том числе экспресс-диагностику лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза. Наконец начало использоваться современное лабораторное оборудование, поставленное в область в рамках проекта ВОЗ, которое простаивало в течение 3 лет.

Неэффективно работающие участковые больницы преобразовываются во врачебные амбулатории, а койки передаются органам социальной защиты. В то же время в центральных районных и областной больницах обеспечиваем специализированной медицинской помощью всех, кто в этом нуждается. Мы намерены продолжать сокращение коечного фонда и в дальнейшем.

Кадры

Ситуация с кадровым обеспечением здравоохранения нас не удовлетворяет, особенно в районах области, территориально близких к Москве (Александровский, Петушинский). В наибольшей степени ощущается дефицит врачебных кадров в первичном звене. Идет отток специалистов в столицу и Московскую область, где выше зарплата медиков. В этой непростой ситуации муниципальные образования решают кадровые проблемы, обеспечивая медиков жильем, увеличивая оплату труда.

В области нет медицинского вуза, поэтому заключаются договоры по целевому набору с Ивановской, Нижегородской, Тверской, Ярославской государственными медицинскими академиями и Рязанским государственным медицинским университетом. Во Владимире функционируют кафедры последипломного образования Ивановской и Нижегородской медицинских академий, поэтому выпускники медицинских вузов могут пройти интернатуру на территории области. С сожалением приходится отметить, что не все выпускники вузов, обучившиеся по целевому набору, возвращаются домой. Пока у нас нет ни юридических, ни административных рычагов воздействия на молодых специалистов, остающихся работать в других областях.

Концепция развития здравоохранения Владимирской области предусматривает опережающее развитие амбулаторно-поликлинической помощи, создание диагностических центров на базе территориальных поликлиник, развитие общей врачебной практики. Уже сегодня врачи общей практики, подготовленные в Нижегородской медицинской академии, работают в каждом районе области. Мы должны за счет структурных преобразований увеличить объем амбулаторно-поликлинической помощи не менее чем на 10-15%, обеспечить не на словах, а на деле профессиональную и материальную заинтересованность в работе врача поликлиники.

Новые технологии

Во Владимире действует Республиканский детский ортопедо-неврологический центр, где применяются самые современные технологии для лечения тяжелых заболеваний центральной нервной системы, в том числе ДЦП. В центре за последние годы значительно улучшилась материальная база, вскоре начнет функционировать еще одно отделение, откроется новый бассейн. На базе этого медицинского учреждения начали проводить эндопротезирование крупных суставов взрослым пациентам, и сегодня операции эндопротезирования тазобедренных суставов в этом центре становятся рутинными. За год выполнено 50 таких вмешательств. Это позволило сэкономить средства по оплате лечения за пределами области и практически снять проблему лечения больных ортопедического профиля.

В нейрохирургическом отделении областной клинической больницы внедрен ряд оперативных вмешательств, позволивших уменьшить число нейрохирургических больных, направляемых на лечение в центральные клиники. Деятельность областной хирургической комиссии упорядочила и сделала более объективным механизм направления пациентов на дорогостоящее лечение.

Интенсивно развивается служба гемодиализа. В области функционируют четыре отделения гемодиализа во Владимире, Коврове, Муроме, Гусь-Хрустальном. За последние три года было закуплено 27 аппаратов <искусственная почка>. При покупке гемодиализного оборудования мы руководствуемся не финансовыми соображениями, а медицинскими показаниями. Используются все виды диализа, в том числе перитонеальный. Благодаря достаточному количеству аппаратов <искусственная почка> в области не существует очереди на гемодиализ. Все больные хронической почечной недостаточностью, которым необходим данный вид помощи, обеспечиваются им немедленно. Современными аппаратами <искусственная почка> для лечения острой почечной недостаточности обеспечены и больницы скорой помощи. Мы также занялись развитием такого вида высокоспециализированной помощи, как трансплантация почки. Проведено уже около 20 подобных операций. Таким образом, на территории области действует весь цикл оказания помощи при хронической почечной недостаточности.

В области формируется рынок медицинских услуг, и муниципальные образования стремятся взять на себя максимальный объем специализированной помощи. По полисам обязательного медицинского страхования она оказывается и жителям соседних районов. Создаются межрайонные центры. Например, в Кольчугинской ЦРБ, где, казалось бы, имелся избыток офтальмологических коек, не стали их закрывать. Пригласили специалистов, обеспечили их жильем, закупили оборудование. И сейчас там работает межрайонный офтальмологический центр, оказывающий помощь жителям четырех районов. В той же Кольчугинской ЦРБ открыто межрайонное отделение эндохирургии.

В области долго не развивалась кардиохирургическая помощь - за ней наши жители ездили в Москву. Теперь, когда получить ее в столице бесплатно становится все труднее, пришлось заняться ее развитием. Во Владимирской областной клинической больнице стали проводиться коронарография, баллонная дилатация, стентирование сосудов при инфаркте миокарда. В прошлом году закупили магнитно-резонансный и компьютерный томографы, ангиографическую лабораторию, два рентгеновских цифровых аппарата. И теперь нуждающихся в дорогостоящих видах диагностики больных больше не направляем в Москву. Для более эффективного использования этого оборудования мы пошли по пути введения квот дорогостоящих видов диагностики для муниципальных образований и медицинских учреждений области. Разработаны четкие критерии показаний и противопоказаний, а также порядок направления больных. Параллельно с этим оказывается и платная медицинская помощь для больных, не подходящих под критерии квотирования

Доля платных медицинских услуг составляет сегодня 6,7% от общего объема финансирования здравоохранения. Дополнительно к бюджету платные услуги принесли 141,7 млн руб. при общей стоимости программы госгарантий 2,2 млрд руб. Хотя за последние годы эта цифра несколько увеличилась, она нас не удовлетворяет, поскольку есть резервы для увеличения доли платных услуг, их перевода из <теневого> сектора здравоохранения в легальный.

Качество медицинской помощи

Расходы на здравоохранение в расчете на одного жителя за 2002 г. значительно возросли: по сравнению с предыдущим годом финансирование бесплатной медицинской помощи увеличилось в 1,57 раза. Это связано не только с улучшением социально-экономической ситуации в области, но и с наведением порядка на рынке медицинских услуг. Если раньше муниципальные образования имели большую задолженность по взносам за неработающее население, то теперь эти взносы собираются централизованно финансовым управлением и поступают в областной фонд ОМС. Положительно я расцениваю и передачу функции сбора страховых взносов налоговой инспекции. Налажено бесперебойное финансирование территориальных программ госгарантий и ОМС.

Программой государственных гарантий предусмотрено, что реструктуризация сети лечебных учреждений не ведет к сокращению фонда оплаты труда и расходов на здравоохранение. Мы имеем политическую поддержку со стороны губернатора области Н.Виноградова, который разрешил все средства, сэкономленные в результате реструктуризации, оставлять в отрасли. Наш департамент наделен полномочиями уточнения отклонений в штатном расписании, которые возникают при проведении реструктуризации. Мы сохраняем штаты даже при меньшей нагрузке на медицинский персонал. Таким образом, рабочие места не сокращаются, освободившиеся средства на другие цели не направляются. При невыполнении муниципального заказа в денежном выражении мы даем право увеличивать тарифы на медицинские услуги в рамках выделенных средств.

Введение экономических рычагов управления ресурсами связано с реформированием здравоохранения в целом. Главная задача в этой области - создание механизма правового регулирования государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, направленного на непрерывное улучшение качества медицинской помощи. Это и есть конечная цель всей нашей работы.