Стандарты – хорошо
|
Сейчас много говорят о стандартах качества предоставления медицинской помощи. Они давно разработаны во взаимоотношениях ОМС и здравоохранения, а в курортной системе их разрабатывают. Настораживает другое - отношение медицинских работников к своим обязанностям. А они, обязанности, по моему глубокому убеждению, зависят не от стандартов качества, более того, совсем от них не зависят (ведь в больницах после появления стандартов качества лечения стали оказывать медицинскую помощь лучше). Скорее всего, улучшение будет зависеть от того вознаграждения за труд, которое медработники получают. Средняя заработная плата медиков по Пензенской области такова: врачи - 2,9 тыс. руб. (ставка специалиста первой категории), средний персонал - 1,8 тыс. руб., санитарки - 460 руб. в месяц. Но за 2,9 тыс. руб. врач должен еще отработать не менее 3-4 ночных дежурств. Эти цифры наглядно показывают, как будут медицинские работники относиться к своим обязанностям.
Стандарты качества нужны фондам ОМС для отчета за деньги налогоплательщиков. Но возникает парадокс: такая медицинская помощь не нужна налогоплательщикам, такая зарплата не нужна медработникам. А лечебно-профилактические учреждения, несмотря на отличные стандарты, пребывают в бедственном положении, разваливаются. Думаю, что все начинания по контролю за работой медиков идут не с того конца и не на пользу здоровью людей, так как практически проконтролировать качество работы в медицине невозможно. По крайней мере, мне, врачу и руководителю медицинского учреждения с 35-летним стажем, такая система контроля неизвестна. Контроль может быть только один - хорошая зарплата и угроза потери работы, если что-то не выполнишь. Более того, юридическая ответственность за халатность или преступную бездеятельность медработников - это главный контролер качества медицинской помощи. А сегодня стимулом к хорошей работе медика за такую зарплату могут быть только его совесть и любовь к профессии. В нашем санатории средняя заработная плата врача в 2002 г. составила 3,8 тыс. руб., среднего медперсонала - 2,8 тыс. руб., санитарки - 1,4 тыс. руб. В летний период наши доктора получают по 7-10 тыс. руб. в месяц (кто хочет заработать), так как у нас сдельная оплата труда. Но за эти деньги врачу надо пахать! Поэтому у нас качество оказания медицинской помощи и ее результативность составляют 96-99%. Впрочем, имея большой административный опыт работы в ЛПУ и курортной системе, с уверенностью говорю, что в связи с недоукомплектованностью кадрами врачей, медицинских сестер высокая зарплата тоже не гарантия 100-процентного исполнения своих обязанностей. Но люди стараются, поскольку есть возможность заработать. А что в ЛПУ? Есть ли стимул хорошо трудиться? Нет! Врач первой категории не получит больше того, кто вместо 20-25 человек (норма приема за смену) примет всего 7 больных. Знаю, что выполнение медработниками своих обязанностей вряд ли достигает 70%. В практическом здравоохранении кроме увеличения в 5-7 раз зарплаты сотрудникам срочно нужны дополнительные затраты на материально-техническую базу: современное оборудование, улучшение условий работы (часто на работе для медработников нет даже настоящего туалета, я уж не говорю о питании и условиях учета ежемесячной специфики организма женщин, которых в здравоохранении более 80%, а они часто дежурят сутками). Проблема может быть решена через добровольное медицинское страхование. Сегодняшняя медицинская помощь пациентов не устраивает, многие из них готовы платить хорошие деньги, но за хорошее обслуживание. Планируется выделение средств ДМС на питание больных и развитие материальной базы ЛПУ. Но контролировать оказание медицинской помощи система ДМС станет жестко, и не думаю, что страховые компании будут довольны стандартами! Им нужно качество медицинской помощи, а не стандарты. Поэтому руководителям необходимо работать со своими медицинскими и другими кадрами (подбор, расстановка, обучение и т. д.) Много вопросов и в отборе кадров. Кто идет в медицину - те ли люди? А если не те, управленческому аппарату здравоохранения необходимо строго отбирать молодых специалистов для себя, для системы, в которой милосердие должно быть главным мерилом оценки профпригодности. Этот отбор надо делать прежде всего в больница - от участковых до областных, затем в медучилищах, колледжах, вузах. Нам, призванным лечить людей, надо смотреть на студентов внимательно, проводить отбор на первых этапах становления медработника. Была же хорошая практика школ юного медика. Хотелось бы, конечно, да этого и жизнь требует, чтобы в санаториях имелось современное медицинское оборудование, на котором можно было бы полностью обследовать наших отдыхающих по системе ежегодной диспансеризации населения. Сколько мы в былые времена выявили заболеваний на начальных стадиях и вылечили людей... В последние 10-15 лет главные врачи, управление здравоохранением, Минздрав, губернатор, правительство Пензенской области только и думают о том, как спасти материально-техническую базу ЛПУ и сохранить кадры. Вот и в курортной системе кое-что латаем. В 2001 г. реконструировали и ввели новый санаторий им. С.М. Кирова и восстановили работу детского оздоровительного лагеря "Чайка". А в 2003 г. в связи с отсутствием средств на оздоровление в фондах социального страхования на взрослое население области придется что-то придумывать. Такое впечатление, что в нашей стране специально разрушается курортная система, которую Петр Великий в свое время создал. Только не пойму, кому это нужно?! Стандарты качества будут, их наши ученые мужи обязательно разработают и введут. Да что толку?! Хотелось бы услышать мнение других врачей, медицинских сестер, фельдшеров, акушерок, руководителей здравоохранения, курортной системы по этому поводу. Только не нужно отрываться от земли, от нужд человека - слишком умничать (в медицине это умеют делать) и рекомендовать то, что никогда не привьется в здравоохранении. Я не против стандартов, но более важным считаю достойную жизнь медработников и хорошую материально-техническую базу лечебно-профилактических учреждений, здравниц, учебных заведений, где готовят настоящих медиков. Леонид КАШЛЕВСКИЙ, главный врач санатория "Березовая роща", заслуженный врач РФ. Пензенская область. |