Высокие технологии - новое качество
|
Каковы перспективы развития здравоохранения России в XXI веке? Что делает министерство для построения новой системы охраны общественного здоровья, отвечающей современным экономическим и социальным реалиям? На эти и другие
- Анатолий Иванович, Министерство здравоохранения РФ совместно с Российской академией медицинских наук ежегодно издает приказ об организации дорогостоящих высокотехнологичных видов медицинской помощи населению. Почему этот приказ нуждается в постоянном обновлении? - Возможность получения высокотехнологичных дорогостоящих медицинских услуг каждым россиянином предусматривается Программой государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью. Вопрос о ее доступности всегда был чрезвычайно актуальным. Ведь, с одной стороны, ее несвоевременное оказание, как правило, серьезно ухудшает прогноз заболевания, грозит инвалидностью и даже смертью. С другой - организовать систему оказания такой помощи непросто, особенно в условиях недостатка средств. Важнейшей задачей МЗ РФ и РАМН является создание новых клинических учреждений, на базе которых и внедряются медицинские технологии XXI века. С каждым годом их число увеличивается. Если в 1998 г. высокотехнологичные виды помощи оказывало 57 учреждений, то в 2003 г. - 81. Это научно-исследовательские институты МЗ РФ, РАМН, клиники высших медицинских учебных заведений и др. Причем так происходит не только в Москве и С.-Петербурге, но и в регионах: во Владивостоке, в Хабаровске, Новосибирске, Кемерове, Омске, Томске, Екатеринбурге, Перми, Казани, Уфе, Саратове, Ростове-на-Дону, Архангельске, Краснодаре, Нижнем Новгороде и ряде других городов. То есть в стране складывается региональная сеть клиник, работающих на мировом уровне. В их числе шесть окружных филиалов Национального медико-хирургического центра МЗ РФ им. Н.И.Пирогова. Организованные около года назад, они уже взяли на себя 20% всех пациентов, нуждающихся в высокотехнологическом лечении. Это позволяет приблизить такую помощь к населению, на практике реализовать принцип ее доступности для тех, кто живет далеко от столицы. Год от года увеличивается перечень высокотехнологичных услуг, внедренных в практику их работы. Если в 1998 г. он включал 91 вид, то в 2003 г. - 132. И наконец, нельзя не отметить, что увеличиваются государственные расходы на эти цели. Так, в 1998 г. на оплату дорогостоящих методов лечения из федерального бюджета было направлено 800 млн руб., в 2002 г. - 3,7 млрд руб. Соответственно возросло и число пациентов, получивших высокотехнологичные виды помощи. В 1998 г. их было 34 763 чел., в 2002 г. - 128 859. Учитывая все эти обстоятельства, мы и издаем новый приказ о порядке предоставления высокотехнологичных видов помощи. - В приказе определяются квоты каждому субъекту Федерации на лечение граждан в федеральных клиниках. Какие моменты при этом учитываются? Удается ли, по большому счету, удовлетворить потребности регионов в "дорогостое"? - При определении квот мы учитываем заявки территорий, обоснованность которых оцениваем, исходя из уровня заболеваемости и наличия в субъекте Федерации возможностей для оказания требуемой помощи. Мы также вынуждены оглядываться и на собственные возможности. К счастью, они растут: в 1998 г. Минздрав России удовлетворил 25,4% заявок, в 2002 г. - 72,4, в 2003 г., согласно новому приказу, будет удовлетворено 78. Для того чтобы выйти на 100%, нам нужно дополнительное финансирование в объеме 1,5-2 млрд руб. Вопрос этот прорабатывается, и Министерство предложит внести эту дополнительную сумму в проект бюджета будущего года. Но не следует думать, что цена вопроса имеет исключительно рублевое выражение. Чтобы технологии нового тысячелетия получили внедрение и заработали на пользу пациентов, многие из них приходится внедрять впервые в стране. Например, это относится к организации хирургического лечения пороков сердца у детей младенческого возраста. До 2002 г. количество таких операций исчислялось единицами, в 2002 г. было спасено около 2 тыс. детей. Появление новых высокотехнологичных клиник побуждает нас обратить более пристальное внимание и на общелечебную сеть, "подтянуть" все здравоохранение в целом. Мало подготовить "штучных" специалистов узкого профиля. Необходимо повысить уровень подготовки врачей рядовых больниц. Они тоже должны быть знакомы с возможностями новых технологий, показаниями к их применению, способны выявить заболевания на максимально ранней стадии. Еще пример: проблемы организации трансплантологической помощи. Мало создать центры и обучить специалистов, нужно, чтобы в регионах появились учреждения, способные правильно провести забор органов и тканей, их всестороннее лабораторное исследование, обеспечить надлежащий режим сохранности и доставки. И это только некоторые из проблем, связанных с модернизацией медицинской помощи. А вообще, надо констатировать, что у нас сейчас сложились две группы лечебных учреждений: одни работают на мировом уровне, другие по технологиям вчерашнего-позавчерашнего дня. Большинство местных лечебно-профилактических учреждений России в силу традиций экстенсивного развития и элементарной бедности не ориентировано на оказание высокотехнологичных услуг. Министерство здравоохранения стремится сократить этот разрыв, для чего разрабатываются стандарты диагностики и лечения, до которых мы желаем подтянуть рядовые ЛПУ. Но стандарты, как и технологии, на которых они базируются, надо опробовать, обкатать на практике, адаптировать к возможностям общелечебной сети - в каждом регионе они свои. Нужно учитывать реалии. Нельзя сразу все больницы вывести на уровень нового века. Поэтому в ряде случаев мы вынуждены внедрять современные технологии в скорректированном виде, применительно к имеющимся ресурсам. А по мере их освоения станем определять максимальные возможности по восприятию новых технологий региональными учреждениями здравоохранения, подтягивать их уровень до современных требований, и будут филиалы Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. - Не так давно появился приказ министра о назначении представителей Министерства здравоохранения РФ в федеральные округа. Смогут ли они владеть "окружной" информацией и своевременно предлагать компетентные организационные решения? - Представители министра эффективно организуют в округах сбор, предварительный анализ и передачу в министерство данных о состоянии дел в здравоохранении субъектов Федерации, показателях здоровья населения, важнейших событиях, связанных с организацией медицинской помощи населению регионов, деятельности медицинских организаций. Они организуют проведение окружных советов по здравоохранению, на которых решаются актуальные вопросы взаимодействия органов и учреждений здравоохранения отдельных субъектов РФ. В настоящее время с ними активно работают главные специалисты Министерства здравоохранения РФ. Образно говоря, с назначением представителей в округах, мы стали ближе к субъектам Федерации. Но их задачи шире, чем просто сбор и передача интересующей нас информации. Представители осуществляют живую связь министерства с органами исполнительной власти субъектов и аппаратами полномочных представителей Президента. - Удается ли с помощью новых институтов восстановить вертикаль управления? - Мы не ставим перед собой задачу восстановить вертикаль просто ради большего удобства в работе. Главная цель - создание такой системы здравоохранения, которой был бы присущ импульс к саморазвитию. Не команда и контроль, а взаимовыручка, взаимодополнение, интеграция усилий, совместное планирование и определение приоритетов, основанные на высочайшем профессионализме и профессиональной культуре. При этой модели централизации мы совместно с органами исполнительной власти в субъектах РФ при активном участии окружных представителей должны определить параметры системы, которые соответствовали бы экономическим возможностям, потребностям населения и учитывали бы прогрессивные технологии в здравоохранении. Прежде всего речь идет о качестве, объеме и эффективности его работы. Если система работает устойчиво, развивается в соответствии с планом, то никого вмешательства министерства в управление не потребуется. Если же показатели ее работы ухудшаются, управленцам разных уровней надо всем вместе садиться и решать задачу ее стабилизации: определять на научной основе слабые места и планировать деятельность по стабилизации работы системы. Новые подходы к построению управленческой вертикали позволят сэкономить средства субъектов за счет их кооперации и специализации в развитии высокотехнологических видов медицинской помощи, оптимальным образом организовать информационные потоки и тем самым добиться нового качества управленческих решений. Это будет способствовать рациональному распределению средств и усилий и, в конечном итоге, улучшит работу лечебных учреждений страны. - Анатолий Иванович, каким был размер дефицита средств при осуществлении Программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи в прошлом году? - Был запланирован дефицит 14%. Но путем проведения различного рода организационных мероприятий и с помощью федерального бюджета мы вышли на реальный дефицит 6%. Я сторонник сохранения широкого спектра государственных гарантий. Но хочу заметить, что должна быть законодательно закреплена и обязанность граждан ответственно относиться к своему здоровью и здоровью своих несовершеннолетних детей и разработана система мер, стимулирующих к этому российских граждан. - В последние годы активно развиваются платные медицинские услуги. Наряду с обязательным медицинским страхованием приживается и добровольное. Как, на ваш взгляд, должны сочетаться ОМС и ДМС, платные услуги и гарантии оказания бесплатной медицинской помощи? - Я всегда был сторонником медицинского страхования без ОМС и ДМС. В том виде, в котором существует ДМС сейчас, это просто довесок к обязательному. Без ОМС и ДМС медицинское страхование станет тогда, когда будет персонифицировано, когда страховаться будет конкретный человек с учетом его возраста, состояния здоровья, характера работы, когда, получая страховой полис, человек получит и индивидуальную программу медицинского обслуживания на год. При этом в программе страхования будет указано: какие виды медицинской помощи человек получает за счет бюджета и единого социального налога, какие за счет своих личных средств. Страховые компании, занимающиеся ДМС, кровно заинтересованы в разработке эффективных протоколов лечения, определении реальной стоимости медицинских услуг, что, кстати, необходимо знать и врачам, и пациентам, и политикам, и работникам органов управления. В идеале человеку нужно отдать то, что он заработал, и пусть сам решает, какие виды медпомощи получать бесплатно, а за что платить через ДМС. Мы только начинаем подходить к осмыслению опыта ДМС в жизни человека и общества, закономерностей процесса его становления. Лучшие страховые компании демонстрируют нам высокую культуру обслуживания, реальную заботу о нашем благополучии. Предлагая самые различные варианты страхования, наиболее подходящие каждому конкретному человеку, они, в конечном итоге, делают нас более свободными и уверенными в себе. ОМС в стране теперь, можно сказать, нет. Ведь с введением единого социального налога, понятие страхового взноса на ОМС потеряло смысл. Когда деньги обезличиваются, это уже не страхование. - На всероссийском совещании в Воронеже было объявлено о персональной ответственности врача за соответствие поставленного им диагноза реальному заболеванию и за качество проведенного лечения. Иными словами, пациент теперь может предъявить иск конкретному врачу. Есть ли необходимость в столь радикальном реформировании управления качеством лечения? - Проблема управления качеством более сложная, чем она отражена в вашем вопросе. Если же отвечать только на этот конкретный вопрос, мы должны исходить из того, что врач - центральная фигура в лечебном процессе. И он обязан персонально отвечать за результаты своей работы, если ошибки были сделаны по его вине. Если же он не смог обеспечить надлежащего качества лечения в силу того, что не имел для этого условий, то отвечать должно лечебное учреждение, а в отдельных случаях и главный врач, если, имея необходимые ресурсы, он не организовал надлежащим образом лечебно-диагностический процесс. - Проблема нашей страны - отсутствие эффективного самоуправления на всех уровнях, в том числе в профессиональных общностях. Для чего нужно врачебное самоуправление? - Во-первых, для выработки конкретных мероприятий по взаимодействию между корпорацией медиков с обществом. Сегодня врачи воспринимаются как слуги общества и имеют соответствующее к себе потребительское отношение. А они должны восприниматься обществом как партнеры, интересы которых необходимо учитывать. Профессиональное самоуправление нужно для защиты своих интересов перед государством, их лоббирования в органах государственной власти. Надо вспомнить традиции земской медицины, объединявшие врачей. Прежде всего традиции доброжелательного, человеческого отношения к больному, при котором гуманитарный аспект превалирует над экономическим. Это всегда выгодно отличало российских врачей от западных коллег. Конечно, современный врач должен в большей степени опираться на проработанные методики, эффективность которых доказана, учитывать нормативные документы, протоколы лечения, быть в курсе достижений медицинской науки и клинической практики. Искусство врача должно проявляться в его умении с максимальной рациональностью использовать стандарты лечения, клинические протоколы и добиваться наибольшего эффекта в своей работе, который необходимо сравнивать с эталонным результатом. И если его собственный результат значительно ниже, нужно искать причины этого и добиваться улучшения работы, например повышать свою квалификацию, улучшать взаимодействие с врачами других специальностей, принимающими участие в лечении пациента. И наконец, врач всегда должен скрупулезно анализировать результаты своей работы, уметь объяснить как успехи, так и неудачи в ней, в том числе быть готовым к юридической ответственности и защите своей позиции в суде. Подводя итог нашему разговору, хотел бы отметить, что технологическое перевооружение здравоохранения как отрасли народного хозяйства и формирование нового качества врачебной корпорации - взаимодополняющие условия становления здравоохранения нового века. Достижения науки, материальная основа лечебного процесса вкупе с совестью, знаниями и искусством врача - вот тот путь, который выведет систему здравоохранения в нашей стране на новые рубежи. Беседу вел Павел АЛЕКСЕЕВ. |