Лапароскопическая хирургия опухолей в Великобритании

Лапароскопические технологии, широко использующиеся в настоящее время в онкологической практике, с успехом применяются докторами Великобритании для удаления доброкачественных и злокачественных новообразований. При этом специалисты в зависимости от конкретной клинической ситуации выбирают самый щадящий подход.

Стремление максимально сократить операционный доступ не в ущерб радикальности отличает современную малоинвазивную онкохирургию. Желание минимизировать операционную травму привело к появлению однопортовых доступов – трансумбиликального (через пупочное кольцо) и единого доступа в любой области, удобной для хирурга в конкретной ситуации.

Больше других распространены операции с однопортовым доступом у больных раком ободочной кишки. До внедрения минимально инвазивных операций в практику были проведены клинические исследования в пятнадцати крупных центрах с участием почти 1100 пациентов. При одинаковой с лапаротомической операцией продолжительности было подтверждено достоверное уменьшение числа осложнений и более короткий период реабилитации.

У больных раком прямой кишки в ранних стадиях однопортовый доступ может использоваться вместо операционного ректоскопа при эндоскопической микрохирургической резекции кишки. Этот доступ также используется в операции с сохранением сфинктера прямой кишки (TME) – трансанальной мезоректумэктомии, сочетаясь с лапароскопической резекцией прямой кишки у больных с местнораспространенными формами рака. Особенно целесообразны такие операции у больных с узким тазом, когда выполнить все этапы операции со стороны брюшной полости технически очень трудно. Эта методика позволит уже в ближайшее время выполнять резекцию прямой кишки через анус, совсем не прибегая к вскрытию брюшной стенки.

Уже проведены однопортовые операции у больных раком пищевода, желудка, печени, поджелудочной железы. Пока они немногочисленны, но их результаты не хуже многопортовых лапароскопических вмешательств, а сроки реабилитации при этом гораздо короче.

В последние годы в Британии растет число транслюминальных операций – самых современных эндоскопических вмешательств через естественные отверстия тела. Как правило, они применяются для хирургического лечения ранних форм рака. Несмотря на молодость этой методики, она уже признана эффективной, и разработаны стандарты для ее применения. Например:

высокодифференцированный рак желудка, любого размера без изъязвления, или диаметром не более 3-х см с изъязвлением в пределах слизистой оболочки или с проникновением в подслизистый слой не далее 0,5 мм, без метастазирования по кровеносной и лимфатической системам;
поверхностный рак толстой, в том числе прямой, кишки с проникновением в подслизистый слой не глубже 1 мм;
ранний рак пищевода с проникновением в подслизистую не глубже 0,2 мм без метастазирования по особой методике STER, позволяющей выполнить манипуляции в узком пространстве.

Развитие транслюминальной хирургии в Великобритании позволило улучшить результаты лечения рака желудка и толстой кишки благодаря ее диагностическим возможностям. Транслюминально проводится картирование лимфатических узлов и их биопсия с целью выявления метастазов. При этом чувствительность метода достигает 93%, а точность – 99%. Это позволяет избежать необоснованных удалений лимфоузлов при отсутствии в них раковых клеток. Картирование проводится одновременно с операцией по поводу опухоли. Сначала эндоскопическим путем вводят краситель. Потом транслюминально берут биопсию из сторожевого узла (это первый узел на пути метастазирования по лимфатическим путям), и если он не поражен метастазами, эндоскопически удаляют опухоль.

Биопсии сторожевых узлов уделяется огромное внимание. Ведь именно исключение в них метастазов позволяет провести максимально малотравматичную операцию. В ходе хирургического вмешательства с успехом применяется диагностическая инфракрасная электронная эндоскопия, позволяющая увидеть флюоресценцию в очагах скопления раковых клеток.

При сравнении результатов спектрального анализа и послеоперационного гистологического исследования материала получено стопроцентное совпадение. А значит, методика может использоваться для еще более точного определения объема резекции непосредственно во время операции.

Основные преимущества лапароскопических операций, то есть почему ведущие мировые центры выбрали для себя эту технологию как основную:

Резкое сокращение сроков госпитализации пациента.
Быстрая функциональная реабилитация пациента, проходящая в течение 4-5 дней, что в 3-5 раз меньше, чем при операции традиционным «открытым» доступом.
Крайне низкая вероятность инфекционных осложнений (например, нагноения послеоперационной раны).
Болевой синдром после лапароскопической операции сведен к минимуму. В связи с этим значительно сокращается (до 5-6 раз) необходимость в обезболивающих препаратах.
Отсутствие больших уродующих послеоперационных кожных рубцов.