Рак поджелудочной железы - лечение в Великобритании

Поджелудочная железа – это орган, который имеет длину 16-22 см и отличается формой груши, лежащей на боку. Внутри рассматриваемый орган состоит из долек – их клетки вырабатывают все пищевые ферменты. Внутри долек имеются островки Лангерганса – их клетки выделяют гормоны инсулин, глюкагон и соматостатин непосредственно в кровь.

Поджелудочная железа располагается на уровне первых поясничных позвонков, но она находится не в брюшной полости, а в забрюшинном пространстве, рядом с почками и надпочечниками. Орган спереди закрыт брюшиной, частично «скрывается» за желудком, а своим хвостом упирается в селезенку – такая «конспирация» делает поджелудочную железу достаточно труднодоступным органом для ультразвукового исследования. Но тем не менее, опытный врач узист сразу увидит патологические изменения рассматриваемого органа, определит нарушения функционирования непосредственно поджелудочной железы.

Рак поджелудочной железы называют «тихим убийцей», потому что он слишком долгое время протекает вообще бессимптомно, но даже в активной фазе прогрессирования клиническая картина будет размытой, больной не соотносит ухудшение самочувствия именно с этим онкологическим заболеванием. Диагностика рака поджелудочной железы всегда затруднена, а ведь болезнь быстро распространяется и дает метастазы в печень, кости, лимфатические узлы и другие органы и системы. Очень часто рассматриваемое онкологическое заболевание развивается на фоне сниженного иммунитета, хронических воспалительных заболеваний поджелудочной железы, сахарного диабета.

Врачи онкологи в Великобритании настоятельно рекомендуют каждому человеку, даже при отсутствии каких-либо ухудшений здоровья, 1 раз в год проходить ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Такой подход к контролю за здоровьем позволит своевременно выявить нарушения функциональности поджелудочной железы.

По данным медицинской статистики рак поджелудочной железы стоит на 4 месте среди всех смертей от онкологических заболеваний, и это при том, что вообще-то рассматриваемая патология достаточно редкое явление. Связана такая большая смертность от рака поджелудочной железы с тем, что патология протекает длительное время вообще бессимптомно, а затем состояние больного ухудшается, но клиническая картина остается неясной, начинается лечение каких-то других заболеваний – драгоценное время просто упускается.

Риск заболеть раком поджелудочной железы повышается после 30 лет, затем увеличивается после 50 лет, а пик приходится на возраст 70 лет и старше.

Однако есть симптомы рака поджелудочной железы, которые позволяют определить заболевание на начальной стадии. Зачастую все зависит от месторасположения злокачественного новообразования:

рак головки поджелудочной железы — желтуха, снижение веса, боль в животе, жир в стуле;
рак хвоста и тела поджелудочной железы — боль в животе, снижение веса.

Симптомы при раке головки поджелудочной железы проявляются раньше, чем в случае образования онкологии на теле и хвосте органа. Преобладающими являются симптомы, которые условно называют «поджелудочно-кишечными». Это вызвано тем, что опухоль разрастается близ важных отделов пищеварительной системы.

«Пищеварительные» симптомы рака поджелудочной железы:

боль в животе (в 80 % случаев);
вздутие;
диарея;
тошнота;
стеаторея (присутствие жира в стуле);
бледный стул;
темный цвет мочи.

Опухоль поджелудочной железы вызывает следующие системные симптомы:

общее ощущение внутреннего дискомфорта;
потеря аппетита;
резкое снижение веса;
повышение уровня сахара в крови.

Рак поджелудочной железы связан с проявлением следующих кожных симптомов:

зуд всего тела;
желтуха.

Редкие формы рака поджелудочной железы могут вызывать другие дополнительные симптомы: рвота, потливость, головокружение, тревожность, жажда, повышенное мочеиспускание, незаживающие язвы желудка, рефлюкс, покраснение лица.

Рак поджелудочной железы всегда метастазирует в печень, костную ткань, легкие. Разрастаясь, опухоль поражает стенки желудка, двенадцатиперстной кишки, толстого кишечника.

Если диагностика подтвердила наличие опухоли поджелудочной железы или дала веские основания ее подозревать, а также при отсутствии подтверждения наличия метастазов, опухоль должна быть удалена у операбельных пациентов хирургическим путем. При каждом обоснованном предположении на наличие рака необходимо во время операции провести биопсию.

При положительном результате надо провести показанную при этом операцию. Если уже во время диагностики в Великобритании были обнаружены метастазы, а саму опухоль уже невозможно удалить, то необходимо хирургически создать новую возможность оттока для содержимого желудка и желчных протоков в тонкий кишечник. При обнаружении уже далеко зашедшей стадии опухоли, можно попробовать притормозить опухолевый рост посредством химиотерапии.

Классической операцией при опухоли головки поджелудочной железы является дуаденопанкреатэктомия по Kausch Whipple: Радикально удаляются головка поджелудочной железы, пилорический отдел желудка, двенадцатиперстная кишка, желчные протоки и желчный пузырь и заново создается соединение с тонким кишечником. Долгое время эта операция считалась очень опасной и малоуспешной.

Сегодня же развитие хирургии, современные методы анестезии и замечательная интенсивная терапия и уход приводят к хорошим послеоперационным результатам. На сегодняшний день состояние здоровья пациентов после такой операции очень хорошее и лучше, чем после консервативного лечения. Определение показаний и проведение этой технически сложной операции осуществляется только высококвалифицированными опытными хирургами. Наша команда обладает огромным опытом в области хирургии поджелудочной железы.

Другой метод – левосторонняя резекция поджелудочной железы. Удаляется тело и хвост поджелудочной железы, а головка, напротив,сохраняется. При этом, в связи с близким расположением, часто приходится удалять селезенку, так как она тесно прележит к хвосту поджелудочной железы. При карциноме, диффузно прорастающей всю поджелудочную железу, может понадобится тотальная резекция поджелудочной желещы в рамках операции по Випплу. Эта операция имеет огромные последствия для пациента, так как вместе с железой он теряет выработку инсулика и пищевых энзимов, что впоследствие должно быть замещено. В качестве нехирургической терапии у неоперабельных пациентов или как дополнительный метод лечения применяется химиотерапия и лучевая терапия, которая проводится совместно с онкологами и радиоонкологами.

Лапароскопическая хирургия при раке поджелудочной в Великобритании

Лапароскопия – относительно новый метод проведения хирургических и диагностических процедур. С ее помощью процесс дифференциального исследования органов брюшной полости упрощается, особенно это касается осложнений, связанных с поджелудочной железой. Лапароскопия упрощает проведение холангиографии с использованием контраста, рентгенографии, биопсии и цветного фотографирования внутренних органов. Метод делает возможным найти причину болезни, что особенно помогает в экстренных случаях. Таким образом, можно выделить плюсы проведения лапароскопии:

не остается шрама на передней стенке живота;
результаты диагностики более точные;
проведение процедуры безболезненно;
маленькие кровопотери;
количество возможных осложнений намного меньше;
послеоперационный период в стационаре сокращается;
реабилитационный период после хирургического вмешательства меньше.

Наиболее частым показанием к хирургическому вмешательству являются злокачественные опухоли поджелудочной железы или предраковые состояния. У 20-30% пациентов операция заключается в удалении хвостовой части поджелудочной железы (такая операция носит название дистальной резекции).

Такие операции крайне редко требуют переливаний крови в отличие от обычных, когда практически всегда это необходимость.

Основным преимуществом лапароскопических операций в Великобритании считается их низкая травматичность. Чтобы осуществить необходимые манипуляции на внутренних органах, хирургу требуется произвести лишь несколько небольших надрезов кожи. Эти разрезы используются для введения оптоволоконного прибора (лапароскопа) и специальных хирургических инструментов. С их помощью можно удалить злокачественные опухоли или предраковые новообразования, выполнить спленэктомию (удаление селезенки) или частичную резекцию поджелудочной железы.